<별지 1호>

지역문화예술진흥을 위한 기부금 기탁신청서(개인)

기부금액	금 원정(₩ 원)
기부종류	□지정기부금 □비지정기부금
지정조건	※기부대상, 지원방법, 기부방식을 구체적으로 기재하시기 바람
납입기간	일시납 : 년 월 일까지
	분할납 : 년 월 일부터 년 월 일까지( 개월 분할)
납입방법	□지로 □급여공제 □무통장입금( 은행) □기타
	□자동이체( 은행, 이체구좌번호 : )
약 정 자	성 명 : 주민등록번호 :
	자택주소 : 직장주소 :
	직 장 명 : 부서 및 직위 :
	전화번호 : 자택 : 직장 : 휴대폰 :
	E-mail : 팩스 :

1. 본인은 위와 같이 기부금을 납입할 것을 신청합니다.

2. 본인은 「재단법인 동작문화재단 기부금 관리 및 운영 규정」 제7조에 의거 지   정기부금 운용 등에 대한 사전 동의절차를 이행해야 하는 것을 잘 알고 있습니다.

3. 본 기부자와 기부금 수혜자는 법률에서 정한 특수한 관계에 있지 않음을 확인합     니다.

20   년   월    일

신청인 :                 (서명 또는 인)

재단법인 동작문화재단 이사장 귀하

<별지 2호>

지역문화예술진흥을 위한 기부금 기탁신청서(법인)

기부금액	금 원정(₩ 원)
기부종류	□지정기부금 □비지정기부금
지정조건	※기부대상, 지원방법, 기부방식을 구체적으로 기재하시기 바람
납입기간	일시납 : 년 월 일까지
	분할납 : 년 월 일부터 년 월 일까지( 개월 분할)
납입방법	□지로 □급여공제 □무통장입금( 은행) □기타
	□자동이체( 은행, 이체구좌번호 : )
약 정 자	법 인 명 : 사업자등록번호 :
	대표자성명 : 대표자주민번호 :
	업무담당자 : 부서및직위 : 전화
	법인주소 : 관할세무서 :
	휴대폰 : E-mail : 팩스 :

1. 본인은 위와 같이 기부금을 납입할 것을 신청합니다.

2. 본인은 「재단법인 동작문화재단 기부금 관리 및 운영 규정」 제7조에 의거 지정기부금 운용 등에 대한 사전 동의절차를 이행해야 하는 것을 잘 알고 있습니다.

3. 본 기부자와 기부금 수혜자는 법률에서 정한 특수한 관계에 있지 않음을 확인합     니다.

20   년   월    일

법인대표 :                 (서명 또는 인)

재단법인 동작문화재단 이사장 귀하